*.  등록금 납입 증명 및 전체 학년 성적(하단 음영부분)은 대외협력처에서 추후 일괄확인하므로 공란으로 비워두며, 신청서 출력시 푸른색 안내문은 삭제하여 인쇄요망. 미삭제시 신청서 접수 불가함

2012 미국 단기연수 신청서(발도스타 주립대학)

접수번호											지도교수 확인
3cm×4cm 칼라사진 (복사금지)	성명	한 글									성별	남․여
		영문명									병역	필․미필
		여권번호			※ 여권보유자는 대문자로 여권 영문성명 및 여권번호를 기재바람
	주 민 등 록 번 호				-
소 속 대 학	대학 학부(과) 학년								학 번
현 주 소									우편번호
E-mail	※향후 모든 공지사항은 E-mail로 발송예정, 반드시 기입								전화	자 택
										휴대폰
보 호 자	성 명										관 계
	주 소	※지원자 주소와 동일할 경우 기록할 필요 없음								휴대폰
해외연수경험	연수기간					연수국가 및 기관명
2012 - 2학기 등록금 납입 증명					학생종합지원센터 확인 : (인)
전학년 성적				/ 4. 5			학생팀 확인 : (인)
모의 토익 성적 (TOEIC)				/ 990			국제교육원 확인 : (인)
본인은 대구한의대학교에서 주관하는 해외연수에 참가하고자 하며 본 프로그램에 참가함에 있어 다음의 사항을 성실히 준수할 것을 본인과 보호자의 연서로 서약합니다. 1. 대구한의대학교 학생으로서 긍지와 사명감을 가지고 연수목적 성취에 최선을 다하겠습니다. 2. 연수기관의 정당한 지시에 따르고, 학생의 신분에 벗어나는 행위는 일체하지 않겠습니다. 3. 사전승인 없이 이탈하여 연수 프로그램에 불참 하거나 연수일정에 차질을 주지 않겠습니다. 4. 연수기간이 만료된 후 귀국일정에 응하지 않고 개별여행을 할 경우에는 본인이 책임지겠습니다. 5. 연수로 인한 학점 및 졸업에 대한 사항은 본인이 책임지겠습니다. 6. 교비지원 연수 대상자에 선정된 후 부득이한 사유로 연수를 포기할 경우 다른 학생에게 연수 기회를 양보하며, 지급된 연수 지원금은 즉시 반환하겠습니다. 2012. . . 신청인 (인) 보호자 (인) 대구한의대학교 총장 귀하